От правильно проведенной обработки гибких эндоскопов и другой эндоскопической техники зависит обеспечение безопасности пациентов и врачей, проводящих эндоскопические исследования. Правила обработки регламентируются следующими нормативными документами:
- СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах от 08.06.2015»;
- СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность от 18.05.2010».
- МУ 3.5.1937-04 «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним. Методические указания от 18.05.2010»;
- МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях»;
В этих документах определена строгая последовательность выполнения всех этапов обработки гибких эндоскопов, чтобы предотвратить контаминацию эндоскопического оборудования, исключить заражение персонала и пациентов эндоскопических отделений и центров.
Методика обработки гибких эндоскопов должна учитывать не только актуальную нормативную базу, но и рекомендации компаний-производителей эндоскопической техники и инструментов. Это позволит избежать поломки дорогостоящего оборудования и продлит его рабочий ресурс.
При малейшем подозрении на неисправность или любое отклонение от нормы обработка должна быть прекращена (на любом этапе), а эндоскопическое оборудование должно быть отправлено в сервисную службу для проведения диагностики и ремонта,
До устранения всех выявленных неисправностей дальнейшее использование гибкого эндоскопа запрещено, потому что это может привести к травмированию пациента при проведении исследования или заражению пациента и врача, проводящего исследование.
Общие положения
Гибкие эндоскопы можно разделить на 2 вида:
- Для нестерильных вмешательств, при которых эндоскопы вводят через естественные пути в органы с собственной микрофлорой (легкие, ЖКТ, дыхательные пути). К таким эндоскопам относятся – гастроскоп, бронхоскоп, колоноскоп, дуоденоскоп, холедохоскоп;
- Для стерильных вмешательств, при которых эндоскопы вводят через разрезы и проколы кожи и слизистой в полости, сосуды, ткани, а также в матку и мочевой пузырь через естественные пути, - это уретроскопы, цистоскопы, резектоскопы, гистероскопы и др.
В зависимости от этого деления меняются правила и алгоритмы обработки эндоскопического оборудовани. Приведем сначала общий алгоритм:
- Предварительная очистка;
- Тест на герметичность;
- Предстерилизационная или окончательная очистка (с дезинфекцией);
- Стерилизация или высокоуровневая дезинфекция (ДВУ);
- Ополаскивание и сушка;
- Хранение обработанного оборудования.
Гибкие эндоскопы для нестерильных вмешательств подвергаются дезинфекции высокого уровня и хранятся в антисептических условиях. Эндоскопы для стерильных вмешательств обязательно должны пройти стерилизацию и хранится в стерильных условиях. Такой же очистке и хранению должны подвергаться емкости аспираторов и другое периферическое оборудование.
Этапы очистки и типичные ошибки
Предварительная очистка должна быть проведена сразу же после проведения эндоскопической процедуры в том же помещении, чтобы не допустить фиксации загрязнений на поверхностях эндоскопа, что может значительно затруднить стандартную обработку.
Инструменты, которые использовались при исследовании, также должны быть предварительно очищены сразу после его завершения. В сложных случаях откладывание предварительной обработки может привести к необходимости разборки эндоскопа и чистки его каналов в условиях сервиса. Даже при проведении автоматизированного цикла обработки гибких эндоскопов необходимо выполнить весь алгоритм предварительной ручной очистки.
Основными ошибками при проведении предварительной очистки являются:
- Быстрая и небрежная очистка без соблюдения протокола и использования специальных щеток;
- Недостаточный объем прокачки моющим раствором инструментального канала и канала «воздух-вода»;
- При очистке не учитываются дополнительные требования производителей в зависимости от типа и модели эндоскопического оборудования (например, для видеоскопов – обработка оптики камер специальной щеткой, протирка спиртом и т.п.);
- Контейнер для промывки после каждого пациента не меняется.
Тест на герметичность дает возможность определить все повреждения эндоскопического оборудования до его обработки в химических растворах, иначе при контакте с агрессивными веществами эндоскоп получит серьезные повреждения. Категорически запрещается пропускать этот этап, а при обнаружении негерметичности – немедленно передать оборудование в сервисную службу.
Основные ошибки этого этапа:
- Отказ от проведения теса на герметичность;
- Нерегулярность его проведения или проведение теста после окончательной обработки;
- Неполное погружение эндоскопа в воду.
Окончательная/предстерилизационная очистка – это главный этап обработки гибких эндоскопов, позволяющий полностью удалить органические и неорганические загрязнения.
Основные ошибки:
- Использование недостаточного объема емкости для мойки (менее 10 литров);
- Неполное погружение эндоскопа в моющий раствор;
- Многократное использование моющего раствора;
- Очистка проводится без снятия клапана с эндоскопа;
- Не промываются дополнительные каналы (даже если они не использовались при исследовании);
- При очистке не применяются специальные щетки для клапанов, каналов и выходных отверстий эндоскопа, либо используются поврежденные и изношенные щетки, что может привести к перфорации каналов;
- Многоразовые щетки для очистки не проходят обработку/стерилизацию после их применения;
- Очистка проводится без применения специальных инструментов – адаптеров, ирригаторов, трубок для промывания каналов.
Ополаскивание и сушка гибких эндоскопов после очистки позволяет удалить с поверхности и каналов остатки моющего средства, которые могут снизить эффективность ДВУ или стерилизации.
Ошибки на этом этапе:
- Использование малого объема или многократное использование воды для промывки;
- Недостаточная промывка каналов;
- Недостаточная просушка поверхности и каналов эндоскопа.
Стерилизация/ДВУ – проводится с целью деконтаминации эндоскопического оборудования, при правильном выполнении уничтожает все патогенные микроорганизмы, бактерии, вирусы и грибки.
Ошибки на этапе стерилизации/ДВУ:
- Неполное погружение эндоскопа в раствор;
- Раствор не заполняет каналы эндоскопа;
- Раствор при многократном использовании не проверяется тест-полосками на активность.
Хранение и транспортировка гибких эндоскопов должна проводиться в условиях, исключающих их вторичную контаминацию.
Ошибки хранения и транспортировки:
- Хранение гибкого эндоскопа на стойке;
- Помещение в стерильный мешок только вводимой части эндоскопа, а не полностью;
- Хранение эндоскопа без стерильного мешка в несертифицированном для асептических условий шкафу (либо в шкафу с бактерицидными лампами);
- Транспортировка эндоскопического оборудования в лотке или нестерильной упаковке.
Подводим итоги
Только точное и тщательное соблюдение всех этапов очистки гибких эндоскопов (согласно нормативных документов и дополнительных требований компаний-производителей эндоскопического оборудования), а также устранение описанных выше нарушений и ошибок, способно обеспечить безопасное проведение эндоскопии для пациента и врача.
