Лейомиома – доброкачественная опухоль мочевого пузыря

Этиология и патогенез

Большинство опухолей мочевого пузыря происходят из уротелия и являются злокачественными. В свою очередь в 1-5% всех клинических случаев встречаются доброкачественные мезенхимальные новообразования мочевого пузыря. Из них самое распространенное заболевание — лейомиома (0,43% всех клинических случаев).

Известно, что риск возникновения данного заболевания у женщин в три раза выше, чем у мужчин, а присущие неспецифические симптомы мочеиспускания и тазовая боль возникают на четвертом и пятом десятилетии жизни [1]. Лейомиома представляет собой инкапсулированный округлый клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных волокон с разросшейся соединительной тканью между ними (Рисунок 1) [2]. В литературе были описаны эндовезикальная, экстравезикальная и интрамуральная формы [3]. Из всех клинических случаев эндовезикальная отмечена в 63%, интрамуральная — в 7%, а экстравезикальная — в 30% [4].

Рисунок 1. А. Удаленный опухолевый узел (лейомиома мочевого пузыря).  Б. Опухолевый узел в разрезе [5, 6].

Существуют публикации, свидетельствующие о лейомиомах мочевого пузыря весом от нескольких граммов, до 9 кг и размерами от нескольких миллиметров до 30 см [7].

Проявления патологического процесса могут отличаться в зависимости от расположения опухоли, но среди распространенных симптомов выделяют: императивные и учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание мочи, гематурия. По мере увеличения опухоли в размерах могут возникать симптомы обструкции мочевыводящих путей [8].

Еще в 1931 году в литературе впервые был описан случай лейомиомы мочевого пузыря, однако вопрос этиологии возникновения лейомиом до сих пор обсуждается хирургами-урологами. Среди основных причин наиболее распространены гормональные патологии, периваскулярное воспаление, инфекция мочевыводящих путей [9].

Диагностика

Одними из основных методов лучевой диагностики, с помощью которых обнаруживают новообразования мочевого пузыря, являются УЗИ мочевого пузыря, компьютерная (Рисунок 2) и магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием (Рисунок 3).

Рисунок 2. Компьютерная томограмма органов малого таза.

Рисунок 3. Магнитно-резонансная томография органов малого таза с применением внутривенного констрастирования [5]

Однако все эти методы не могут достоверно провести дифференциальную диагностику лейомиомы со злокачественными новообразованиями [10], и прежде всего — с лейомиосаркомой мочевого пузыря [11].

Золотым стандартом диагностики лейомиомы мочевого пузыря является биопсия мочевого пузыря (Рисунок 4) во время траснуретральной цистоскопии (Рисунок 5). При патогистологическом исследовании микропрепарат опухоли представляет собой пересекающиеся пучки гладкомышечных клеток, не имеющих ядерной или клеточной атопии.

Рисунок 4. Патогистологическая картина лейомиомы мочевого пузыря [4]

Рисунок 5. Цистоскопическая картина лейомиомы мочевого пузыря [12].

Хирургическое лечение лейомиомы

На выбор метода хирургического лечения в первую очередь влияет размер и анатомическое расположение опухоли. Небольшие эндовезикальные лейомиомы мочевого пузыря могут быть удалены с применением эндоскопических технологий — например, путем трансуретральной энуклеации тулий-волоконным лазером или с применением электрической петли (Рисунок 6). При крупных интрамуральных или экстравезикальных лейомиомах (размерами более 5 см) предпочтительным методом хирургического лечения является открытая (Рисунок 7) или лапароскопическая резекция [13, 14].

Рисунок 6. Алгоритм трансуретральной энуклеации лейомиомы: a) рассечение тканей вдоль хирургической линии; b) выделение опухоли без нарушения целостности ее капсулы; c) отслоение опухоли путем механического воздействия (как петлей, так и потоком ирригационной жидкости); d) обнаженное ложе опухоли после энуклеации лейомиомы [15].

Рисунок 7. Интраоперационный взгляд на открытую резекцию лейомиомы мочевого пузыря [16].

Подробно об алгоритме проведения трансуретральной резекции лейомиомы мочевого пузыря при помощи тулий-волоконного лазера докладывал Дымов А.М. на VIII Российском конгрессе по эндоурологии и новым технологиям:

Автор статьи: Грицков Игорь Олегович, врач-уролог (Москва)

Источники

1. Kalathia J, Agrawal S, Chipde SS, Agrawal R. Total endoscopic management of a large bladder leiomyoma. Urology Annals 2015;7:527–529
2. Blasco Casares FJ, Sacristán Sanfelipe J, Ibarz Servio L, Batalla Cadira JL, Ruiz Marcellán FJ. Características del leiomioma vesical en nuestro medio [Characteristics of bladder leiomyoma in our setting]. Arch Esp Urol. 1995 Dec;48(10):987-90. Spanish. PMID: 8588732
3. CAMPBELL EW, GISLASON GJ. Benign mesothelial tumors of the urinary bladder: review of literature and a report of a case of leiomyoma. J Urol. 1953 Nov;70(5):733-41. doi: 10.1016/s0022-5347(17)67977-1. PMID: 13109927.
4. Knoll, L. D., Segura, J. W., & Scheithauer, B. W. (1986). Leiomyoma of the Bladder. The Journal of Urology, 136(4), 906–908. doi:10.1016/s0022-5347(17)45124-x
5. Маилян О.А., Головащенко М.П., Канукоев К.Ю., Суркова В.С., Буракова В.А., Воробьев Н.В., Крашенинников А.А., Калпинский А.С., Алексеев Б.Я., Каприн А.Д. Лейомиома мочевого пузыря большого размера: клинический случай. Онкоурология. 2020;16(4):215-219. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2020-16-4-215-219
6. Jain SK, Tanwar R, Mitra A. Bladder Leiomyoma Presenting With LUTS and Coexisting Bladder and Uterine Leiomyomata: A Review of Two Cases. Rev Urol. 2014; 16: 50-4
7. Cornella, J. L., Larson, T. R., Lee, R. A., Magrina, J. F., & Kammerer-Doak, D. (1997). Leiomyoma of the female urethra and bladder: Report of twenty-three patients and review of the literature. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 176(6), 1278–1285. doi:10.1016/s0002-9378(97)70346-6
8. Jain SK, Tanwar R, Mitra A. Bladder Leiomyoma Presenting With LUTS and Coexisting Bladder and Uterine Leiomyomata: A Review of Two Cases. Rev Urol. 2014;16(1):50-4. PMID: 24791156; PMCID: PMC4004285.
9. Kretschmer, H. L. (1931). Leiomyoma of the Bladder 1 1Read at the Annual Meeting of the American Association of Genito-urinary Surgeons, Buck Hill Falls, Pennsylvania, June 4, 5 and 6, 1931. With A Report of a Case and a Review of the Literature. The Journal of Urology, 26(4), 575–590. doi:10.1016/s0022-5347(17)72801-7
10. Jamshaid A, Arshad Z, Zaidi SZ. Leiomyoma of the urinary bladder. J Pak Med Assoc. 2017 Sep;67(9):1447-1449. PMID: 28924293.
11. Sundaram, C. P., Rawal, A., & Saltzman, B. (1998). Characteristics of bladder leiomyoma as noted on magnetic resonance imaging. Urology, 52(6), 1142–1143. doi:10.1016/s0090-4295(98)00333-1
12. Delara, R., Wasson, M., & Khan, A. (2021). Bladder Leiomyoma. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 28(6), 1123–1124. doi:10.1016/j.jmig.2020.12.034
13. Khater N, Sakr G: Bladder leiomyoma: Presentation, evaluation and treatment. Arab J Urol 2013;11:54–61.
14. Mariano, M. B., & Tefilli, M. V. (2004). Laparoscopic partial cystectomy in bladder cancer: initial experience. International Braz j Urol, 30(3), 192–198. doi:10.1590/s1677-55382004000300003
15. Li, A., Zhang, P., Zhang, M., Yang, T., Yue, Y., Chen, G., … Fan, J. (2018). Transurethral Enucleation of Bladder Leiomyoma: A Series of Six Cases and Review of the Literature. Urologia Internationalis, 1–7. doi:10.1159/000493150
16. Jain SK, Tanwar R, Mitra A. Bladder Leiomyoma Presenting With LUTS and Coexisting Bladder and Uterine Leiomyomata: A Review of Two Cases. Rev Urol. 2014; 16: 50-4