+7 495 649 6353

ЗАКАЗАТЬ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Конкременты мочевого пузыря

камни мочевого пузыряЦистолитиаз – это разновидность мочекаменной болезни, при которой формируются твердые образования (камни или конкременты) в мочевом пузыре. Различают первичный и вторичный цистолитиаз – в первом случае камни образуются непосредственно в мочевом пузыре, во втором случае они мигрируют туда из почек или мочеточников.

Причины образования конкрементов в мочевом пузыре делятся на 2 группы:

  • экзогенные (внешние) – сюда относятся употребление жесткой воды для питья, малоподвижный образ жизни, в том числе из-за длительных болезней, недостаточное употребление жидкости в течение дня, нарушения в питании (обилие соли, острой еды и пр.);
  • эндогенные (внутренние) – генетическая предрасположенность, инфекции, врожденные аномалии, нарушения в обмене веществ, хронические болезни, способствующие камнеобразованию.

Классификация камней:

  • по количеству: одиночные (тогда они называются солитарными) и множественные;
  • по размеру: микролиты (малого размера) и макролиты (крупного размера);
  • по твердости: мягкие и твердые;
  • по типу поверхности: гладкие, шероховатые и фасетированные;
  • по составу: с содержанием мочевой кислоты, ее солей, фосфатов или оксалатов кальция.

Конкременты в мочевом пузыре встречаются у пациентов любого пола и разного возраста. Но преимущественно этим заболеванием болеют пациенты мужского пола. При этом в группе риска 2 группы: мальчики дошкольного возраста и мужчины старше 50 лет.

Причины формирования

Предпосылкой для цистолитиаза становятся обычно застойные процессы в мочевом пузыре. Которые, в свою очередь, возникают у разных групп пациентов по разным причинам.

Для пожилых мужчин характерны следующие факторы возникновения болезни: закупорка нижних мочевых путей из-за таких заболеваний как гиперплазия, аденома или рак простаты.

Для женщин причинами могут стать цистоцеле (опущение мочевого пузыря в просвет влагалища), инфекции мочевыводящих путей, частые циститы.

Для мальчиков характерно образование конкрементов из-за неполного опорожнения при мочеиспускании вследствии фимоза, баланопостита, меатостеноза (сужения наружного отверстия уретры).

Для всех групп пациентов причинами появления конкрементов могут стать следующие:

  • стеноз (сужение) шейки мочевого пузыря и нарушение ее проходимости;
  • сужение мочеиспускательного канала из-за его травматизации, ятрогенного вмешательства (после хирургических операций или манипуляций);
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • наличие инородных тел в пузыре, таких как катетеры, стенты, лигатуры – на них начинают кристаллизоваться соли мочевой кислоты.

Конкременты мочевого пузыря: симптомы

Нередки случаи бессимптомного протекания болезни – камни случайно обнаруживаются при различных диагностических процедурах, например, при обследовании других органов. При этом размер камней может быть любым – даже большие камни могут никак себя не проявлять.

Симптомы болезни начинают возникать тогда, когда твердое образование начинает контактировать со стенками мочевого пузыря, травмировать и раздражать слизистую или перекрывает отток мочи.

Пациенты отмечают:

  • боль внизу живота, в лобковой области или в половом члене у мужчин, иррадирование боли в область бедер, наружных гениталий, промежность;
  • резкое усиление боли при движении или смене положения, при мочеиспускании;
  • прерывание струи мочи, ее постепенное затухание даже при намеренных попытках помочится (вызвано проникновением камня в просвет мочевыводящего канала и частичной закупоркой его);
  • острая задержка мочи (если происходит полная закупорка уретры);
  • резкие позывы при двигательной активности;
  • кровь (если камень травмировал слизистую поверхность) или гной в моче (при воспалении и присоединении инфекции);
  • возможность опорожниться только в лежачем положении – при формировании крупных камней, которые своим размером перекрывают уретру с внутренней стороны.

Для детского возраста нередко наблюдаются такие симптомы, как энурез и приапизм у мальчиков (эрекция, не связанная с половым возбуждением).

Диагностика

Обследование при подозрении на цистолитиаз начинается со сбора жалоб пациента, сбора анамнеза, назначения инструментальных и лабораторных обследований. Необходимо собрать сведения о характере боли, наличии крови или затруднений в мочеиспускании, наличие сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы, выяснить были ли случаи самостоятельного выхода камней при мочеиспускании.

Вагинальное или ректальное исследование, в том числе пальпация предстательной железы тоже применяется для постановки диагноза, но позволяет выявить только крупные камни.

Для установления диагноза пациент должен сдать общий анализ мочи, который при наличии камней покажет увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов, наличие бактерий, солей. Анализ мочи на бакпосев помогает в дальнейшем подобрать эффективную антибактериальную терапию.

Доступный метод для определения конкрементов мочевого пузыря — это ультразвуковое сканирование. УЗИ специалист увидит в мочевом пузыре гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые меняют свое местоположение при смене позы пациента.

Для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря назначается цистоскопия – эндоскопическое обследование с проникновением специального тонкого цистоскопа в полость пузыря через уретру. Данное обследование помогает оценить состояние слизистой, наличие опухолей, стриктур, дивертикулов (мешковидных углублений) в полости пузыря, а также непосредственно обнаружить камни, узнать их количество и размер.

Другие виды исследований:

  • Цистография – заполнение полости пузыря рентгеноконтрастным веществом, поступающим в него нисходящим или восходящим путем.
  • Экскреторная урография – диагностическая процедура, при которой внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, экскретируемое почками, что позволяет получить рентгенологические изображения мочевыводящих путей, в том числе мочевого пузыря.
  • Спиральная, мультиспиральная компьютерная томография – считается наиболее чувствительным методом для обнаружения самых разных камней мочевого пузыря, а также сопутствующих патологий.

Методы лечения цистолитиаза

При мелком размере камней и отсутствии осложнений назначается специальная диета, которая способствует самостоятельному выходу камней через уретру при мочеиспускании. Назначаются лекарственные препараты, которые поддерживают необходимую щелочную среду в мочевом пузыре.

Если же величина и форма камней не позволяет им самостоятельно выйти, то прибегают к оперативным методам удаления конкрементов:

  • Эндоскопическая литоэкстракция – захват и удаление камня через естественные отверстия организма. Дробления камня не проводится. Неинвазивная процедура проводится с помощью уретероскопа – тонкого, гибкого эндоскопа вводимого в уретру, и экстракторов – инструментов в виде щипцов, захватывающих корзинок и петель.
  • Контактная трансуретральная цистолитотрипсия – ввод инструмента для дробления камня через мочеиспускательный канал. Мелкие фрагменты удаляются с помощью экстракторов или вымываются.
  • Чрескожная надлобковая литолапаксия – удаление камней путем дробления, доступ к камню осуществляется через надлобковый свищ. Метод выбора у пациентов детского возраста.
  • Дистанционная цистолитотрипсия – воздействие на камень с помощью сфокусированного и направленного ударного излучения, при этом проникновения в полость тела не происходит.
  • Открытая надлобковая цистолитотомия – на текущий момент этот метод лечения применяется только, если нет возможности провести дистанционную или контактную литотрипсию или литоэкстракцию.

Для разрушения камней используют литотрипторы – приборы, которые ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным воздействием разрушают камни на фрагменты. Выбор литотриптора осуществляется на основании типа камня, его размера, месторасположения, индивидуальных особенностей пациента. На сегодняшний момент лазерные литотрипторы показывают хорошие результаты, низкий процент осложнений и позволяют удалять самые разные по типу конкременты.

После операции для исключения оставшихся фрагментов камней назначают контрольное УЗИ обследование мочевого пузыря, уретры и всей мочевыделительной системы.




Вебинары и оффлайн-мероприятиядля урологов
Последние публикации в нашем аккаунтеInstagram для урологов

Наши контакты

Наши
контакты

ул. Цветной бульвар д.30 стр.1
Ошибка в тексте? Выделите её мышкой и нажми Ctrl + F1!